附件3：

劳务派遣用工单位情况统计表

单位名称：

序号	用工单位名称	用工单位性质	用工人数	用工地点	劳务派遣协议期限
年 月—— 年 月
年 月—— 年 月
年 月—— 年 月
年 月—— 年 月
年 月—— 年 月
备注：1.用工单位性质填写国有企业、其他内资企业、港澳台资企业、外资企业、机关（事业）单位或其他单位；2.用工地点填写到省市，如山东省枣庄市。
填表人： 联系电话： 填表时间： 年 月 日